Клинична гинекология

Профилактичният гинекологичен преглед се извършва на гинекологичен стол и обикновено включва:

• Оглед на външните полови органи;

• Оглед на стените на влагалището и на маточната шийка със спекулум (инструмент за визуализиране);

• Микроскопско и/или микробиологично изследване на влагалищен секрет (по преценка);

• Колпоскопия (по преценка);

• Цитонамазка (по преценка);

• Обективна оценка на състоянието на маточната шийка, матката и аднексите (маточни тръби и яйчници) чрез дигитално туширане (влагалищен преглед);

• Трансвагинално (през влагалището) и трансабдоминално (през корема) ултразвуково изследване (по преценка).

МЦ МАРКОВС предлага на всички свои пациенти пълната гама от изследвания, свързани с оценка на гинекологичното състояние на жената. Прегледите се извършват в комфортна обстановка с качествена медицинска апаратура от висококвалифицирани АГ специалисти.

За повече информация относно извършването на профилактичен гинекологичен преглед може да се обърнете към Вашия лекар или да се обадите в МЦ МАРКОВС.

По преценка на Вашия АГ специалист полученият материал може да бъде изпратен и за допълнително микробиологично изследване в специализирана лаборатория.

За повече информация относно необходимостта и възможността за извършване на микроскопско изследване в хода на гинекологичния преглед може да се обърнете към Вашия лекар или да се обадите в МЦ МАРКОВС.

Вземането на секрет за микробиологично изследване не изисква специална подготовка от Ваша страна.

От практическа гледна точка е добре да знаете, че:

• Влагалището не е стерилен орган и често пъти в него се изолират различни видове микроорганизми. Някои от тях са необходими за поддържането на оптимална здравословна среда (например лактобацилите);

• Други видове бактерии, наречени „условно патогенни”, обикновено съществуват във влагалището без да причиняват заболяване. В някои случаи, обаче, те могат да предизвикат или да допълнят клиничната картина на едно влагалищно възпаление;

• Трета част от бактериите са „задължително патогенни” – тяхното присъствие във влагалището винаги е свързано с различно изразена по степен изява заболяване;

• Резултатът от микробиологичното изследване на влагалищен секрет не бива да се абсолютизира и съответно лечението не трябва да се определя единствено и само от него;

• Диагнозата и лечебният план се прецизират от Вашия АГ специалист след комплексна оценка на резултатите от анамнестичните данни, клиничните симптоми, микробиологичното изследване и обективната находка от гинекологичния преглед.

МЦ МАРКОВС предлага на всички свои пациенти пълната гама от микробиологични изследвания, необходими за оценка на гинекологичното състояние на жената. Изследванията се извършват в комфортна обстановка с качествена апаратура от висококвалифицирани АГ специалисти.

За повече информация относно възможността да се направи микробиологично изследване на влагалищен или цервикален секрет може да се обърнете към Вашия лекар или да се обадите в МЦ МАРКОВС.

Обикновено се извършва в първите няколко дни след приключилата редовна менструация.

Резултатите са готови до няколко работни дни и се получават лично от пациента след консултация с Вашия лекуващ АГ специалист.

В България е най-разпространена класификацията на цитонамазките по РАР (Papanicolau). Според нея резултатите PAP I и PAP II се считат за „добри”, докато при резултати PAP III A, III B, IV и V се прави повторен преглед от АГ специалист.

МЦ МАРКОВС предлага адекватна консултация от квалифициран патологоанатом на всички цитонамазки взети в центъра. Изследванията се извършват в комфортна обстановка с качествена апаратура от висококвалифицирани АГ специалисти.

За повече информация за това как и кога да си направите цитонамазка може да се обърнете към Вашия лекар или да се обадите в МЦ МАРКОВС.

Провежда се в хода на стандартния профилактичен гинекологичен преглед или по друга причина в различните фази от менструалния цикъл. 

Основните показания за извършване на ултразвуковото изследване в Гинекологията са:

• Диагностициране на вродените аномалии на маточното тяло – септирана, аркуатна, двурога, еднорога и др. матка;

• Проследяване на нормалните физиологични процеси в хода на менструалния цикъл – промени в маточната лигавица, следене за ехографски признаци на предстояща и станала овулация и др.;

• Фоликулометрия – ехографско проследяване на растежа и размерите на растящите фоликули в яйчника;

• Диагностициране на редица доброкачествени и злокачествени заболявания на маточната лигавица (ендометриум) – полипи, субмукозни миоми, рак на ендометриума и др.;

• Диагностициране на разнообразна патология на маточните тръби – хидросалпингс, ектопична бременност и др.;

• Диагностициране на редица доброкачествени гинекологични заболявания на маточното тяло и аднексите – миома на матката, яйчникови кисти, аднексиални формации, ендометриоза и др.;

• Диагностициране на редица злокачествени гинекологични заболявания – рак на маточното тяло, рак на яйчника и др.;

• Диагностициране на метастатични процеси в органите на малкия таз при жената.

За повече информация относно възможността да извършите различните видове ултразвукови изследвания в Гинекологията може да се обърнете към Вашия лекар или да се обадите в МЦ МАРКОВС.

Не налага специална подготовка и отнема не повече от 5-10 минути. Свързана е с минимален дискомфорт и не нарушава обичайното й ежедневие на пациентката. Необходимото количество течност (стерилен физиологичен развтор), която се вкарва в кухината на матката е изключително малко, обикновено не повече от 5-10 мл. Процедурата се извършва под постоянен ехографски контрол.

Най-честите причини за извършване на хистеросонография са:

• Съмнение за ендометриален полип или субмукозен миомен възел;
• Генитално кървене с неясен произход;
• Затруднения в забременяването (суб-/инфертилитет);
• Оценка на вътрематочна лезия, установена чрез ултразвуково изследване.

Основните противопоказания за извършване на хистеросонография са съмнение за възпалителен процес в малкия таз или бременност.

За повече информация относно възможността за извършване на хистеросонография може да се обърнете към Вашия лекар или да се обадите в МЦ МАРКОВС.

3D ехография на тазовото дъно е особено полезна при клиничната оценка на жени с изразени уринарни симптоми (стрес инконтиненция), съмнение за увреждане на мускулите на перинеума или аналния сфинктер след травматично вагинално раждане и др.

МЦ МАРКОВС разполага с уникална за България ехографска апаратура с възможности за 3D трансперинеална ехография, която позволява триизмерна оценка на органите и структурите на тазовото дъно на жената. Придобитите в хода на прегледа 3D обеми могат да бъдат изследвани и сецирани в равнини, които са недостъпни за изследване чрез конвенционална 2D ехография. Всички прегледи се извършват в комфортна обстановка от висококвалифицирани АГ специалисти.

За повече информация относно възможностите да извършите 3D ехография на тазовото дъно може да се обърнете към Вашия лекар или да се обадите в МЦ МАРКОВС.

При наличие на съмнителна находка в хода на ехографския преглед на гърдата обикновено се препоръчват допълнителни диагностични изследвания.

За повече информация относно възможността за извършване на ехографски преглед на гърдата може да се обърнете към Вашия лекар или да се обадите в МЦ МАРКОВС.

Необходимите условия за извършването й са наличието на качествена медицинска апаратура (колпоскоп) с висока разделителна способност и висококвалифициран АГ специалист.

Обикновено показанията за извършване на колпоскопия са:

В комбинация с другите диагностични методи (цитонамазка, прицелна биопсия) периодичното извършване на колпоскопия представлява абсолютно необходимо изследване в диагностичен и лечебен онкопрофилактичен план. В допълнение, методът се използва и като помощно средство при диатермокоагулация на маточната шийка, електроконизация – LLETZ и др.

МЦ МАРКОВС предлага на всички свои пациенти пълната гама от изследвания, необходими за оценка на колпоскопския статус на жената. Изследванията се извършват в комфортна обстановка с качествена апаратура от висококвалифицирани специалисти.

За повече информация относно необходимостта за извършване на колпоскопия може да се обърнете към Вашия лекар или да се обадите в МЦ МАРКОВС.

Взетата прицелна биопсия от атипичните участъци на маточната шийка се изпраща в специализирана лаборатория за хистологично изследване (под микроскоп) от специалист патологоанатом.

Резултатът от хистологичното изследване се получава след около една седмица. Въз основа на него се взема решение за последващото терапевтично поведение.

За повече информация относно възможностите и необходимостта от извършване на прицелна биопсия може да се обърнете към Вашия лекар или да се обадите в МЦ МАРКОВС.

Процедурата се планира в първите дни след менструация и започва като обикновен гинекологичен преглед с поставяне на спекулум (инструмент за визуализиране на маточната шийка). След това се извършва колпоскопия с цел визуализиране на изменените участъци. Следва поставяне на местна упойка, което се усеща като леко боцкане. По желание на пациента може да се извърши и под обща анестезия.

LLETZ се извършва едноетапно, като при добра техника, измененият участък от маточната шийка се отстранява лесно. Кървенето обикновено е оскъдно или липсващо. При необходимост се взема допълнителен материал от периферията или от цервикалния канал. Накрая се изрязва и връх на конуса с цел хистологично отстраняване на изменения участък.

Времетраенето на цялата манипулация е между 15 и 30 минути. В някои случаи може да усетите менструално-подобни болки или вагинално парене. Ще Ви помолим да останете около половин час за наблюдение, след което ще може да извършвате обичайната си ежедневна дейност.

След процедурата отстранената тъкан задължително се изпраща за хистологично изследване в специализирана лаборатория. Контролен преглед се прави след три менструални цикъла.

За повече информация относно възможностите и необходимостта от извършване на електроконизация (LLETZ) може да се обърнете към Вашия лекар или да се обадите в МЦ МАРКОВС.

Показанията за извършване на ДТК могат да бъдат:

• Наличие на нискорискови изменения в клетките на цервикалната лигавица, установено чрез хистологично изследване от предварително проведена прицелна биопсия;
• Голяма по площ ектопия („раничка“) на маточната шийка, свързана с обилно вагинално кървене;
• Хронично вагинално течение;
• Вагинално кървене след полов контакт.

За повече информация относно възможността от извършване на диатермокоагулация или друг вид манипулация върху маточната шийка може да се обърнете към Вашия лекар или да се обадите в МЦ МАРКОВС.

След поставяне на подходящ по големина спекулум (инструмент за визуализиране на маточната шийка) тя се залавя с инструмент. Проверява се дълбочината на маточната кухина (хистерометрия) и се поставя спиралата. Следва контролно ултразвуково изследване, при което се визуализира правилното разположение на спиралата в кухината на матката.

Обикновено процедурата се понася изключително леко и веднага след това се осигурява надежден контрацептивен ефект.

За повече информация относно възможността да поставите или премахнете спирала (вътрематочен контрацептив) може да се обърнете към Вашия лекар или да се обадите в МЦ МАРКОВС.

МЦ МАРКОВС предлага на всички свои пациенти пълната гама от  консултации при избор на метод за контрацепция в комфортна обстановка от висококвалифицирани АГ специалисти.

За повече информация относно възможностите и избора на контрацепция може да се обърнете към Вашия лекар или да се обадите в МЦ МАРКОВС.

Част от папилома вирусите предизвикват единствено доброкачествени изменения (напр. кондиломите). Друга група от тях, обаче, имат онкогенен потенциал, т.е. предизвикват предракови изменения, които постепенно могат да се развият до рак на маточната шийка.

Въз основа на тези наблюдения възниква и идеята за създаване на ефективна ваксина, която да предпазва от заразяване с определени подтипове на човешки папилома вирус (HPV).

• Ваксината срещу HPV следва да се прилага на момичета и девойки, които вече имат менструация, но не са започнали да водят полов живот;

• При водене на полов живот преди ваксинирането е необходимо да се извърши едно специализирано изследване, наречено HPV-типизиране.

За повече информация относно възможностите за ваксиниране срещу HPV като средство за превенция срещу рак на маточната шийка може да се обърнете към Вашия лекар или да се обадите в МЦ МАРКОВС.

Климактеричните оплаквания значително влошават качеството на живот при жената. Тези промени са индуцирани от хормонален дефицит (основно на естрогени), поради което се повлияват най-добре от хормонозаместителна терапия (ХЗТ).

Основните принципи, които следва да спазвате при избор на хормонозаместителна терапия (ХЗТ) са:

• Съществува голямо разнообразие от медикаменти използвани за целите на ХЗТ;

• Вашият лекар преценява индивидуално за Вас каква е оптималната комбинация между отделните хормони и каква е предпочитаната форма за приложение;

• Освен с ползи, ХЗТ е свързана и с определени рискове и странични ефекти. Затова е препоръчително да се използва минималната ефективна доза за възможно най-кратък период на лечение;

• Съществуват и алтернативи на ХЗТ като лечението с фитоестрогени.

МЦ МАРКОВС предлага на всички свои пациенти пълната гама от консултации при избор на метод за хормонозаместителна терапия в комфортна обстановка от висококвалифицирани специалисти. Ще Ви бъдат предложени различни алтернативи и ще се запознаете с ползите и възможните рискове, свързани с тяхното използване.

За повече информация може да се обърнете към Вашия лекар или да се обадите в МЦ МАРКОВС.

Хирургията с CO₂ лазер се използва в гинекологията повече от 30 години. Методът се е превърнал в незаменим инструмент за премахване на редица образувания в областта на долния генитален тракт (външни полови органи, влагалище, маточна шийка), особено когато се цели минимално и атравматично отстраняване.

Хирургичното отстраняване чрез CO₂ лазер на някои доброкачествени образувания (кондиломи, фиброми, бенки и др.) в областта на външните полови органи (ВПО) е малка гинекологична операция, която отнема сравнително кратко време и налага минимален престой в МЦ МАРКОВС. Обикновено премахването се дължи на естетични причини или поради това, че се причинява дискомфорт.

Извършва се под локална или обща краткотрайна венозна анестезия според желанието на пациента. Всички отстранени образувания се предават за последващо хистологично изследване от специалист патологоанатом.

Всяка малка гинекологична операция в МЦ МАРКОВС налага внимателно планиране, обсъждане с лекуващия АГ специалист и се провежда единствено и само след предварително подписано информирано съгласие от страна на пациента.

За повече информация относно обсъждане на възможността за извършване на CO₂ лазер хирургия от висококвалифициран АГ специалист може да се обърнете към Вашия лекар или да се обадите в МЦ МАРКОВС.

Премахването на цервикалния полип (полипектомията) протича в оборудвана за целта манипулационна зала и се извършва от опитен АГ специалист след предварително взето от пациента писмено информирано съгласие. В хода на манипулацията под постоянен зрителен контрол и със специален медицински инструментариум полипът се захваща, отстранява и изпраща за хистологично изследване.

Манипулацията обикновено не налага въвеждане в краткотрайна обща венозна анестезия (по желание на пациента това може да бъде организирано). Протича за около 15-20 мин. и след нея може спокойно да продължите обичайната си ежедневна дейност.

За повече информация относно възможността за премахване на цервикален полип може да се обърнете към Вашия лекар или да се обадите в МЦ МАРКОВС.

След щателна дезинфекция се пристъпва към оценка на дълбочината на маточната кухина (хистерометрия) и разширяване на канала на маточната шийка. Следва ревизия на съдържимото на маточната кухина чрез специален инструмент (кюрета).

При необходимост предварително се кюретира и лигавицата на маточната шийка (сепарирано пробно абразио). Полученият материал се изпраща за хистологично изследване.

Показанията за извършване на маточен кюретаж могат да бъдат различни:

• Неправилни маточни кръвотечения;
• Удебелена маточна лигавица (хиперплазия);
• Премахване на доброкачествени образувания (полипи и др.);
• Почистване на маточната кухина след спонтанен или предизвикан аборт, гроздовидна бременност и др. 

За повече информация относно възможностите за извършване на маточен кюретаж може да се обърнете към Вашия лекар или да се обадите в МЦ МАРКОВС.

Най-честите причини за извършване на хистероскопия са:

Според обема на планираната интервенция хистероскопията бива диагностична и оперативна.

Процедурата има диагностичен характер, когато единствено се прави оглед на маточната кухина, лигавицата и вътрешните отвори на маточните тръби. При наличие на патология (ендометриални полипи, субмукозни миомни възли, сраствания, участъци с хиперплазия, кървящи съдове, резидуа и др.), се извършва оперативна хистероскопия. В тези случаи се използват специални инструменти, които преминават през работните канали на хистероскопа. По този начин се отстранява съответния проблемен участък (полипектомия, миомектомия, срастване и др.) и се взима материал (биопсия) за хистологично изследване.

За повече информация относно необходимостта и възможността за извършване на диагностична или оперативна хистероскопия може да се обърнете към Вашия лекар или да се обадите в МЦ МАРКОВС.